在线访谈
各位好，欢迎收听收看由海安人民广播电台、海安电视台新闻综合频道、海安发布视频号、悦海安app以及海安市政府网站在线访谈为您同步直播的海安《政风行风热线》为您直播的海安《政风行风热线》，我是主持人陈小白。先来关注几条热线回音。
接下来，向大家介绍一下今天做客直播室的嘉宾，一共有两位，分别来介绍一下，这位是海安市医疗保障局党组书记、局长陆从俊，陆局长，您好！
主持人好！听众朋友大家好！很高兴能在“政风行风热线”节目中与大家交流。借这个机会，请允许我代表市医疗保障局对关心支持海安医保工作的广大干部群众表示衷心的感谢！
另一位是海安市医疗保障局副局长、医保中心主任周海东，周局长，您好！
主持人好，大家好！
如果您对医疗保障、医疗保险政策方面有什么意见建议的可以拨打我们的热线电话88896110来参与节目。 两位嘉宾，我们先来关注市民们向节目组反映的一些问题。
有市民来电反映：医保局错误催缴了6位已离职员工的2月份医疗保险费用。尽管医保局同意退还多收的保险费，但却拒绝退还因此产生的滞纳金（约1200元）。诉求人要求协调退款。
对于这个问题，从去年12月份开始省里面有四家部门联合出台了《优化社会保险征缴方式》的文件，由用人单位直接向税务部门进行申报和缴费。诉求中的事情发生在2月份，可能是优化申报方式以来出现的问题。我们按照要求进行了退费，因为滞纳金涉及两个部门，我们与税务局共同商讨协调机制，近期会通知用人单位补足相关相关资料材料来办理退还滞纳金。在此我也提醒用人单位，在进行基数申报的时候一定要仔细阅读系统信息，以免造成误操作。
如果这种情况属实，退还滞纳金需要多久。
退费这边我们是及时退费的，滞纳金这块我们争取在两个工作日处理。
有市民来电反映：其父亲长居南京，异地就医账号今年突然不好用了，想了解具体原因及解决办法。
异地就医现在办理十分方便可以在江苏医保云等小程序办理，也可以带相关有效身份证件到海安医保中心窗口现场办理，也可以到各区镇的便民服务中心办理。异地就医分两种，一种是临时外出，一般办理有效时间是一年，如果长期居住南京，只要提供在南京长期居住的证明都可以办理，现场和网络都可以办理，办理的时间也是长期的。如果说不好用，我们会及时查看相关问题，协助处理。海安的医疗技术不断提升，海安中医院刚刚获评三级甲等医院，人民医院正在全力申报三甲医院。今年1到6月份外地人到海安就诊人次26万，就诊金额6900多万元。人民医院和中医院在不断提高医疗水平，邀请上海等地的医生来坐诊，我们希望更多人就近就诊。
临时外地就医的有效期是一年，我们在此也要提醒广大市民及时申报。
有市民咨询：在省内几个地方都缴纳过医保，是否需要将医保关系都转到同一个地方？
这个是可以的，建议办理退休的时候将医保关系转到同一个地方。参保人可以通过国家医保服务平台、江苏医保云或各地医保门户网站等平台提交资料线上操作，也可以携带相关资料到窗口办理，可以在转出地也可以在转入地的医保窗口办理。
医保共济如何申请使用？
政府开通了医保共济办理，方便群众也减轻了参保人员家庭的负担。办理时有一个职工医保与一个居民医保可以绑定共济，两个职工医保也可以绑定共济。目前的范围是家庭成员可以绑定共济，刚刚国家医保局发布了消息正在进一步扩大共济范围，近亲属也可以绑定共济，我们也会抓紧落实推进，今年会在省内完成，明年完成跨省共济。
共济原来只是在家庭成员中使用，现在范围扩大到亲戚之间了
办理了医保共济之后参保人员就诊挂号时还是要报本人的账户，结算后个人承担部分由共济账户承担。
一般人是觉得用自己的账号方便，医保共济在使用过程麻烦吗？
是很方便的，共济后还是用自己的账号就诊。只是结算后个人承担部分由绑定账户扣费。
自己住院可以刷家人的医保卡吗？
这个是不可以的。借刷他人医保卡包括家人的也是我们重点打击的欺诈骗保行为。但是职工医保个人账户可以申请家庭账户共济，就是家庭成员之间通过账户绑定，发生的符合个人账户资金使用范围的费用，可享受共济待遇，实现个人医药费用通过家庭共济进行分担。特别提醒的是家庭共济账户绑定后，家庭成员就诊时仍使用就诊本人的医保卡结算，各项医保基金支付后应由个人负担部分调取共济账户支付。
我爸爸缴纳了居民医保。但患有高血压、糖尿病花费较高，有没有什么报销政策？
这个是有的。参加我市居民医保并符合高血压、糖尿病“两病”诊断标准，需要采取药物治疗的患者，经二级以上定点医院诊断备案后，享受居民医保高血压、糖尿病门诊用药保障待遇，符合医保规定的门诊费用，按单个病种每年1600元额度，同时患两个病种每年2000元的限额，由居民医保基金按50%的比例报销。减轻了“两病”患者的家庭负担。
有市民咨询：可否将江西的医保转到海安？
省内和省外是一样的，可以转的，方法也是一样的。参保人可以国家医保服务平台、江苏医保云等程序线上办理也可以携带资料到窗口办理。
刚刚省内的可以理解，跨省的医保标准会不会不一样，迁移会有影响吗？
没有影响的，从江西迁到海安来缴费年限我们是承认的，转到海安就按照海安的标准报销，要特别提醒的是，转回来的时候海安的医保要已经开通了正常缴费，江西那边要是暂停状态才可以办理。
我今年十月份退休，我的医保连续缴了16年，退休要补缴吗？
：2023年执行的《江苏省医疗保障条例》对职工缴费年限进行了规定，为做好衔接过渡，按有利于参保人员的原则，经南通市政府同意，就我市职工医保缴费年限又进行补充规定，主要内容有：一是2023年6月1日前，已参加我市职工医保且未退休人员，累计缴费年限男性满25年、女性满20年，或者参加职工医保至退休连续实际缴费年限不少于15年。二是2023年6月1日后参加我市职工医保，累计缴费年限男性满25年、女性满20年。三是参保人员办理职工医保在职转退休手续时，不满足上述条件的，可以选择继续按月缴费或一次性缴纳至规定年限后，按规定享受退休人员医保待遇。
我邻居患有脑梗，瘫痪在家，生活不能自理，想了解一下办理长期照护保险的条件及办理流程？
长期护理保险我们从2019年启动以来极大减轻了广大家庭一人失能，全家失衡的难题。参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致失能，治疗期满6个月后生活仍不能自理，经申请评定符合相应的失能等级标准，可享受照护保险待遇。我们会安排专家上门服务，我们接到申报后，20个工作日会完成现场评定，达到失能标准会及时享受待遇。
要带什么资料呢。
代理人可携带参保人、代理人有效身份证件和参保人失能相关的就诊病历、出院记录、医学检查报告等病史资料，到我市医保中心照护保险窗口或各区镇（街道）为便服务中心医保窗口办理。
有市民咨询：户口不在海安，可否在海安缴纳新生儿医保？
父母双方有一个人的户口在海安市肯定是可以办的，如果父母双方的户口都不在海安，那需要父母其中一人办理临时居住证，新生儿也可以办理居民医保。
我之前在苏州工作缴了医保，现在回海安 在海安也缴了医保，两个医保的年限可以合并吗？
刚刚有类似的问题，是可以的。你可以把苏州的医保转到海安，到时候可以合并年限。
有市民咨询：其外籍配偶无法使用护照登录江苏医保云查询生育津贴，怎么办？
目前生育津贴查询仅支持医疗保障个人网页查询，不可以在江苏医保云查询，这位诉求人可以持护照到政务服务中心医保窗口现场查询。或者登录医疗保证个人网页查询。
有市民咨询：在职男职工生育津贴如何办理？
男性职工生育津贴国家也出行了相应的政策，有15天的生育津贴，很多男职工可能不太清楚这个政策。男职工要申请才能享受，要携带用人单位盖章的申请表，生育服务证明，新生儿出生医学证明到政务服务中心三楼医保窗口办理。也可以在江苏政务网线上办理。
医疗保障是社会保障的重要组成部分。那目前海安老百姓参加和享受基本医疗保障的情况如何呢？我们接下来请陆局长来介绍一下这方面的情况。
好的，主持人。近年来，海安医保局在市委市政府的坚强领导下，多措并举，三方面持续推进基本医保参保扩面。一是参保水平稳步提升。深入推进全民参保计划，强化部门协同联动，建立部门数据共享机制，完善覆盖全市居民的参保数据库，基本医保参保率稳定在98.6%以上。二是参保结构持续优化。完善企业职工、灵活就业人员医保参保流程，鼓励新业态从业人员、劳动年龄段居民参保人员转为职工医保，职工医保参保人数占总参保人数比例超42%。三是政府投入逐年增加。2019—2023年，财政对居民医保参保补助标准从550元提高到1080元，海安市本级财政累计投入15亿元。居民医保住院报销比例持续提高，群众获得感大幅提升。
随着老百姓健康需求的日益提高，医疗保障被赋予了越来越多的期待，如果只有基本医保是无法满足人民群众的多层次医疗服务需求的。陆局长，海安老百姓除了基本医保还能享受哪些补充医疗保障呢？
好的，主持人。近年来，市医保局始终坚持基本医保“保基本”定位，不断健全覆盖全民、统筹城乡、安全规范的多层次医疗保障体系，更好保障群众病有所医、医有所保，充分发挥医保基础保障作用。一是医疗救助保障不断完善。持续巩固医保脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴。通过与民政、财政等部门密切配合，精准资助9.8万名困难群众参加城乡居民医保，资助金额达4800多万元，实施特殊群体一站式救助保障，累计救助140多万人次，救助金额超1.9亿元。二是长期护理保险扎实开展。组织开展照护服务进区镇、社区系列活动，现场进行政策宣讲，受理照护申请。开展照护保险规范运行“交叉检查”“回头看”行动，规范服务行为，提升服务质量。持续做好照护评定“一件事”改革，先后有12000名失能人员享受照护待遇，正在享受的有5000人，极大减轻了失能人员的家庭负担。三是商业补充医保顺利推进。大力推广“江苏医惠保1号”，积极对接保险、银行、慈善机构等单位为特殊对象精准投保，投保人数达12.2万人，投保率超11%，投保人数和投保率连续多年位居南通市第一。极大减轻了重病患者的家庭负担。
不管是基础医保还是补充医保都是为了让老百姓体验到更加高效更加便利的医保服务，医保部门在便民惠民这方面做了哪些工作呢？
市医保局始终致力于提升服务水平，推动公共服务高效便民，全力以赴提高老百姓的获得感、幸福感。我们主要做了三个方面的工作：一是三级经办服务网络持续健全。建成3家“15分钟医保服务圈”省级示范点，深入推进全市二级以上医院和240个村（社区）医保服务网点全覆盖。先后遴选两批次21家药店升级为“医保便民药店”，将多种集采药品和国家谈判药品零差率送到百姓身边。二是经办服务场景不断丰富。畅通服务渠道，实现医保工单办理和服务流程统一，推出医保“微信办”，完善医保便民服务。重点开展业务不见面办理，智能可视化服务一覆盖所有村和社区，医保服务事项线上可办率达100%。三是异地就医结算更加便捷。积极贯彻落实上级关于异地就医的相关要求，拓宽备案渠道，扩大服务覆盖面，长三角地区医疗费用均可直接联网结算。优化外地来海人员异地就医联网结算，目前，全市定点医药机构均开通异地就医联网结算。今年1-6月份，异地来海就诊人次达到26万，发生医疗费用6900多万元。
陆局长，近年来，医保改革文件密集出台，从常用药降价、医疗服务项目价格调整等方面，老百姓普遍反映享受了改革红利，请问目前我市推行医保改革的重点有哪些？
过去不少药品价格很高，近几年我们不断想办法解决，特别是通过国家谈判批量采购，很大程度降低了药品的价格，原来一些很贵的药现在老百姓也能用得起，用得上。我们海安开展国家和省级药品集中带量采购，落地药品500多种、最常用的要我们都公开招标，极大地降低药价。二是医疗服务价格调整稳步落实。优化医疗服务项目1500项，项目价格调整后影响医疗费用金额约3000万元。三是支付方式改革，开展DRG支付方式，极大地降低成本，老百姓花的钱得到了合理控制，降低了老百姓的负担。
由于时间关系，今天的节目到这里就结束了，再次感谢两位嘉宾做客直播室，下期节目上线单位：大公镇，欢迎到时收听收看，再见！
访谈现场
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